春夏之交，露营、溯溪、徒步等户外活动悄然兴起。近日，海南三亚一名游客遭不明生物咬伤后不幸身亡，引发社会广泛关注。尽管该生物的具体种类尚未确定，但这一悲剧无疑为公众敲响了户外安全的警钟。

芒种过后，正处于民间俗称“五毒月”，随着气温攀升，蛇虫鼠蚁进入活跃期。此时出行，需警惕哪些“高危对象”？一旦被毒物咬伤，应如何紧急处理并正确就医？

本期《健康有方FM》邀请到了两位嘉宾，上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心副主任医师金艳新，以及和两栖爬行动物专家林一恒，一起来聊聊相关的知识与应对策略。

【本期嘉宾】

金艳新 上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心副主任医师、第八批金山区区非物质文化遗产代表性项目“蛇咬伤针刺疗法”传承人

林一恒 中国小动物保护协会两栖爬行动物分会秘书长、上海羲源爬宠主理人

【本期主播】

恒婷 ·湃客编辑

以下为播客内容节选：

别惹我！常见毒蛇的三大“杀手锏”和识别技巧

金艳新：蛇毒可以分为神经毒素、血液毒素和混合毒素三类。不同类型的蛇毒进入人体以后产生的生理反应存在一定的差异。

神经毒素为主的蛇毒主要作用于神经系统，阻断神经冲动的传递，会对呼吸和心血管系统产生严重的影响。局部症状相对较轻，可能只有轻微的疼痛、麻木、感觉减退，或伴有轻度的红肿。蛇的牙印比较小，且没有渗液。病情进展比较迅速，咬伤以后1-3小时患者会出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难等全身症状，还可能影响心血管系统，导致心律失常，血压下降，严重的还可能引起呼吸麻痹，导致呼吸困难，最终呼吸衰竭而死亡。

血液毒素为主的蛇毒主要影响血液系统，包括血液的凝固和血管壁的完整性，导致出血、溶血、伤口局部剧痛、肿胀明显等症状，会迅速地向近心端蔓延，伤口周围有大片的淤斑、水泡或者血泡，甚至出现组织坏死发黑的情况。

混合毒素为主的蛇毒同时具有神经毒素和血液毒素的特点，症状较为复杂和严重。伤口症状与血液毒素相似，疼痛剧烈、肿胀明显、有瘀斑水泡。全身症状既有神经毒素引起的神经系统的症状，如头痛、视力模糊、呼吸困难等，又有血液毒素导致的出血倾向和全身中毒的症状。病情的发展迅速，死亡率比较高。相对而言，混合毒素更加危险。

林一恒：每个地区分布的毒蛇不一样。

在江浙沪一带，短尾蝮有优势生态位，咬伤事件是最多的。因为短尾蝮体型较小，花纹像落叶和泥土，且是夜行性，会出现在城区，居民在田间劳作或晚上散步时，不主动地打手电就很不容易发现它。

短尾蝮。摄影：林一恒

在西南地区，原矛头蝮种群数量则更大，保护色也特别强，所以原矛头蝮在西南地区，比如说四川的咬伤案例特别多。

菜花原矛头蝮。摄影：林一恒

在两广地区、湖南、江西，海南等城市，银环蛇咬伤要更多一些。银环蛇主要出现在南方有水的稻田或溪流边，藏在草丛或灌木底下，有时也会在路上。虽然银环蛇性情很温顺，一般不主动去挑衅它或者不直接踩到它都不会主动攻击人，但是毒性是非常强的。

银环蛇。摄影：马舜

恒婷：一恒老师之前在社交媒体上开过一个帖子，让大家上传图片，你来鉴别这是什么蛇。今天能不能教大家几招，在野外看到一条蛇，如何快速有效地区分它是有毒蛇还是无毒蛇？

林一恒：常见的毒蛇主要分布在眼镜蛇科、蝰科和颈槽蛇属。剧毒的蛇一般都是眼镜蛇科或者蝰科的毒蛇。

眼镜蛇科有几个特点：第一个是眼镜蛇的喉部有一个可以外扩的褶，且它们一般白天也会活动，体型较大，比较容易认出来；第二个是眼镜蛇的背鳞最中的一列，是扩大的、六边形的、单列的鳞片。而且像银环蛇、金环蛇，它们的横截面是一个很明显的三角形结构，背颈是竖起的；此外，看到鲜艳体色的蛇也要注意，例如红白相间的珊瑚蛇，不去招惹它们就可以了。以上特征虽然也有特例，但是区分这些特例需要的经验就比较多了，普通人不建议去区分，见到就避开。

蝰科最典型的特征也就是大家常说的三角头，比如烙铁头蛇、原矛头蝮、竹叶青，都是三角形的头部。同时它们也有一些特例，但是也不去区分。

颈槽蛇属的毒蛇虽然没有前钩牙或管牙这种注毒效率很高的毒牙，但是毒性不弱。它通过后槽牙可以把人的皮肤割开造成出血，毒液会流到伤口上。如果被颈槽蛇咬住一直不去挣脱甚至去挑衅它，毒液流进伤口也会有比较严重的后果。这种时候如果直接把它甩掉、毒液还来不及流进伤口，就是没有危害的。颈槽蛇的辨别特征是它颈部有一个向内凹的槽，这个槽一般来说会有红色等鲜艳的颜色提醒。

一般在白天活动且行动非常迅速的蛇一般都是无毒蛇。相较于毒蛇靠毒液来捕猎，无毒蛇是靠身体的速度或者体型上的优势进行捕猎。

一条王锦蛇正在捕食玉斑锦蛇。王锦蛇和玉斑锦蛇都属于无毒蛇。摄影：胡刚

野外遭遇毒物，如何科学防治？

恒婷：一旦被毒蛇咬伤，在去医院之前，我们自己能先做些什么自救？

林一恒：首先观察一下自己的伤口，如果说看到是两排非常明显的牙印，一般都是无毒蛇咬伤，像毒蛇它是两个前面的毒牙插进去，伤口就是两个孔。

上图：无毒蛇咬伤口。下图：毒蛇咬伤口。供图：金艳新

如果看到自己的伤口是两个孔，血液类的毒素会引起伤口周围强烈的症状，不管是剧痛或者坏死肿胀，症状都比较明显，伤口的疼痛是很难忽视的。如果你能看到咬伤你的毒蛇是三角头的，那一般都是蝰科毒蛇的咬伤，是血循毒，会造成肢端的坏死、凝血功能的异常。这时就不能用民间的做法，不能在近心端进行比较紧的捆扎，这会加剧坏肢的坏死，同时你如果解开近心端的捆扎，会使细胞里的毒素迅速扩展到全身，造成更严重的后果。 

这种毒蛇致死率不高，反而是致残率比较高，不用特别担心自己的生命安全，主要还是快点找到有血清的医院进行医治。有条件的话，可以拿一个金属物品，用打火机烫得比较热了以后，往伤口里面去刺入一点点，进行一些伤口的灼烧，因为这种毒素是一种蛋白，灼烧会使蛋白失去活性。

对于眼镜蛇科，比如最典型的银环蛇，如果被咬后你好像没有什么感觉，只是有点痒，像被扎了一下，大概率是银环蛇咬伤。它病情的进展是非常迅速的，要引起重视，没有症状反而是最严重的症状。你需要在伤口上方按压止破，拿绷带去扎，不是在近心端捆扎，来延缓毒液在全身的进展，防止毒素进一步跟着你的血液循环系统向中枢神经扩散。

恒婷：如何快速查找到附近具有蛇伤救治能力的医院？

金艳新：第一，通过手机打开“赛伦100蛇伤防治”小程序，在“附近医院”栏目中，会显示血清储备相关医院的名称、地址和联系电话，出发前务必电话确认是否有需要的血清类型。

“赛伦100蛇伤防治”小程序。

第二，看一下官方的信息，比如各卫健部门的公众号、APP等。紧急的话拨打12320或者120热线，告知自己被蛇咬伤的情况。急救人员能够根据你的情况迅速判断，然后联系到附近具有蛇伤救治能力的医院，并指导患者前往。

第三，还可以拨打当地的疾控中心电话，咨询了解附近有蛇伤救治能力的医院信息。

恒婷：患者到医院后的治疗流程是怎么样的？

金艳新：医生主要根据蛇的牙印还有临床症状去判断治疗。如果是毒蛇咬伤，先用清水或者肥皂水清洗伤口；然后用我们非遗传承的针刺疗法，给相应的穴位针刺排毒；排毒好在皮试后，打抗蛇毒血清。根据相应的病情，我们还可以进行抗过敏治疗或是有关的中医汤药治疗等。

我们金山区的“蛇咬伤针刺疗法”已经有100多年的历史了。这是我们一种传统的中医治疗手段，通过刺激特定的穴位，达到疏通经络、清热解毒、调和气血、帮助毒素排出的效果。配合一系列的操作可以减少毒血在体内的蓄积，缓解局部疼痛症状，增强肌体免疫力、更快地得到修复。

林一恒：在野外，穿胶鞋和比较厚的袜子能有效防护毒物攻击。

大部分毒物都是不能穿透胶鞋的，就算是少有的、毒牙较长的毒蛇正好能穿透，但也只是刮伤你而已。

除了蛇类，在户外，你会经常遇到比如蝎子、蜈蚣、蜘蛛等，偏远一些山区可能还有蜱虫、蚂蟥等。蝎子喜欢在干燥的石头底下，在野外尽量不要去搬石头，如果你一定要搬，注意翻看底下有没有蜈蚣、蝎子。其实蜈蚣也是比较胆小的，只要你不直接坐在它身上，一般不会咬你，如果说你穿了胶鞋，那就完全可以隔绝掉蜈蚣的威胁。

蜘蛛喜欢在蜘蛛网上活动，野外夜间行走时要注意看蜘蛛网。跳蛛一般生活在叶片上，如果要穿行一些密林，经过叶片的时候，用登山杖或者木棍去掸一掸，叶片上潜伏的蜘蛛就会掉到地上，你穿了胶鞋就不怕它了。

面对蜱虫、蚂蟥，要把上衣扎到你的裤子里去，把衣裤的口扎紧，它就不会顺着你的衣服爬上来。最重要的是，万一被咬伤，要关注自己对这种毒物是否过敏。

蝎子。供图：林一恒

山蚂蟥。供图：林一恒

人类和“毒邻居”如何共处

恒婷：为什么我们需要去研究和保护有毒的蛇类？

林一恒：最典型的受国家保护的蛇类就是眼镜王蛇，属于国家二级保护动物。在生态学上，眼镜王蛇的习性是吃别的蛇类，所以它最明显的一个作用就是控制区域内其他蛇类的数量，达成一个平衡。同时它也有很强的研究价值，毒液跟其他的眼镜蛇科物种毒液有很大区别，是一种特化蛋白，有非常重要的科研意义，同时对防治其他毒蛇也非常有效。

还有一种非常有名的毒蛇叫莽山原矛头蝮，可谓是中国家喻户晓、国宝级的物种，它的存在代表了中国毒蛇的生物多样，是一个旗舰物种。这些物种对我们研究地区生态、蛇类进化甚至生物的进化都有很积极正面的作用。所以说它们虽然对人来说存在威胁，但科研价值不容小觑。

恒婷：如何在保障生命安全与履行野生动物保护责任之间找到平衡点？

金艳新：第一是要增加相关知识的科普。学习本地常见的毒蛇种类、习性、活动规律等知识，了解它们的栖息地和食物来源，以便更好地预防。

第二是做好环境的管理。保持居住环境的整洁，及时清理屋边的杂物、垃圾和杂草；检查门窗、墙壁、下水道等部位，修理房屋的漏洞和缝隙，防止蛇进入室内。

出门时，穿长衣长裤、高帮鞋，避免在草丛、树林等地方长时间地停留或者随意坐卧。夜间出行的时候，建议携带照明工具。

一旦发现毒蛇，要保持安全距离，不要惊慌也不要主动去招惹或攻击它，缓慢离开现场。教育家人和孩子，不要随意逗弄蛇类，提高安全意识。如果毒蛇进入家中或者院子里，不要自己去捕捉或驱赶，联系专业捕蛇人员，比如消防部门来进行安全处理。

林一恒：其实在我们的实践过程中，看到一些比较珍稀珍贵的蛇类被误当作有害有毒蛇类打死时，还是有一些心痛的，这是我们科普工作需要跟进的地方。如果告诉大家“长成这样的蛇其实是无害且比较珍稀的”，在遇到它们时，可能就不会采取特别过激的方式。如果你看到自己不会处理，可以打电话叫相关人士来，把蛇带离居民区放归。也可能你报告了某一珍稀的蛇类后，我们会把它带离，建立一个保护区。这其实是比较好的一些方式。

【时间轴】

02:39 蛇毒，也分这些不同类型

05:10 我国哪些种类的毒蛇最常造成伤人事件？

06:56 记住这几点，快速区分有毒蛇和无毒蛇

12:15 被毒蛇咬了，去医院前你可以先做这些事

16:50 如何第一时间查找到附近具备蛇咬伤诊治能力的医院

18:43 到了医院，救治流程是怎么样的？

20:05 抗蛇毒血清为何“一剂难求”?

21:37 被蛇咬伤后，可能会出现哪些后遗症？

23:19 什么是“蛇咬伤针刺疗法”？

24:08 户外活动，如何防患于未然？

29:05 蛇类为何屡屡出没城市间？

30:35 为何需要研究和保护有毒蛇类？

32:34 对爬宠爱好者的一些呼吁

34:48 在保障生命安全与保护野生动物之间找平衡

主播 / 王恒婷

监制、策划 / 徐婉

实习生 / 郑丽丽