病毒性肺炎是一种新发的急性呼吸道传染病，以侵犯呼吸系统为主，同时对其他脏器系统造成侵犯，包括免疫、消化、心血管、神经、泌尿、淋巴系统等。老年人由于机体功能衰退、免疫力下降，一旦出现病毒感染后肺炎，会对他们的呼吸系统造成严重损害，影响其肺功能和生活质量。尽管现有抗病毒药物具有一定的疗效，但它们未能有效调节或增强老年人免疫力，对肺功能改善的效果也不理想。

病毒性肺炎恢复期患者，普遍存在乏力、气短、肺功能下降、活动耐力下降甚至肺部损伤以及免疫功能低下等问题。老年人尤为明显，一旦出现以上情况，就不愿意运动，想卧床或久坐。长期不活动会导致消化肠道蠕动减缓，引起便秘，出现厌食，然后发展到营养不良，进一步发展为损失肌肉，大约每周损失10%-15%，同时还会发生骨密度减低。

除此之外，关节活动度下降，心肺功能下降，进一步加重肺炎的发生，甚至有的老年人还会出现静脉血栓。由于心肺代偿能力下降，甚至会影响心理，导致抑郁、焦虑、失眠等。因此，如何有效改善病毒性肺炎恢复期老年人的肺功能，提高其活动耐力，是目前亟待解决的关键问题。

本文聚焦老年人病毒性肺炎后的康复训练如何开展？康复训练过程中，还需要注意什么？

一、病毒性肺炎后的康复训练

病毒性肺炎后的康复训练干预，越早开始越好，在身体能够耐受的范围内做到个体化、循序渐进，主要分为三期：

第一期：针对病重需要卧床的，或者是需要人搀扶着下床的老人。首先提倡的就是呼吸训练，包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、扩胸运动，或者应用肺功能训练器。

然后是在床上的肌肉的牵伸与力量训练，能够站立的老年人，可以进行站立位的重心移动、平衡训练等。通过他人的扶持或者靠墙站立，从原地迈步练习开始，进而短距离的室内行走活动。运动体位、强度阶梯式递进。

体位递进：卧位--半卧位--床上坐位--端坐位--靠站或扶站位。运动肌群递进：依次为上肢-下肢-全身整体运动。运动有呼吸体操、肢体牵伸、轻微的主动运动。比如在坐位时：呼吸配合胸廓运动、呼吸配合上肢或下肢运动、躯干旋转、胸廓及躯干拉伸等，每个动作5-10次，2-3组，运动时间一般为5-10分钟。

注意事项：①训练过程中，监测生命体征，以及询问老年人主观感受，确保其生命体征平稳，保证 Borg 气短指数（用 0-10分评估呼吸困难程度）维持在3分以内；②训练过程中，可配合腹式呼吸训练，外展及伸展的活动时，嘱其深吸气，在返回中立位的活动时，嘱其缓慢呼气；③坐位及立位体操的所有内容在床边进行，以确保能随时佩戴必需的氧疗。

这一期的运动强度监测指标是一定要让自己觉得很舒适而且不费力，通常需要训练一两周的时间才进入到下一期。

第二期：可以开始户外的短距离行走、呼吸体操、太极训练，做一些简单的家务。如果身体耐受，可以循序渐进地一天内2-3次，时间上也可以逐渐增加，每天增加5-10分钟。这一期的运动强度监测指标是行走30分钟没有任何不适，且在1小时内身体可以恢复到原状，这样就可以进入第三期了。

第三期：可以进行中强度锻炼，就可以开始增加有氧训练：快走、变速走、慢跑或健身操。力量训练：运用沙袋、哑铃、弹力带等抗阻训练。

有氧训练从低强度开始，循序渐进，每次20-30 分钟，每周3-5次；力量训练动作每组8-12个，每组间歇2分钟，每天1-3组，每周3-5天。每次总体训练时间30-40分钟左右为适宜。训练强度以运动后第二天不出现疲劳为宜，运动过程中控制Borg气短指数在3分以内。

注意事项：①训练过程中，可配合腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等同时进行。②若感到明显乏力，建议强度调整的周期应延长，并适当降低训练强度。当存在肌肉骨骼系统的疼痛症状时，应酌情调整运动处方。③若训练过程中，出现胸闷、憋气、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、不能维持平衡等，应及时停止训练。

据研究显示，在传统肺康复训练的基础上，融入中医肺康复训练，旨在更迅速、更有效地提升患者的肺功能。传统的太极拳功法注重动作的开合有序、松柔缓慢，并与导引呼吸相结合。太极拳通过优化肺泡通气、降低通气阻力，帮助患者维持良好的呼吸深度和增加换气量，从而改善肺功能。八段锦能通过增加肺通气、减轻呼吸困难来改善患者的肺功能和血气分析指标，同时还能间接改善患者的抑郁、焦虑等情绪。

或许也有人会问，如果老人需要吸氧，还可以锻炼吗？原则是：活动时需吸氧的患者只能进行第一期的活动与训练，宁可给更多的氧气供给量来配合去做锻炼，也不希望坐着不动。尽量让老年人及早离床，离椅去参与康复与锻炼。

二、康复锻炼过程中，还需要注意什么？

在康复锻炼的过程中，需要监测一些指标，比如说心率、呼吸、血压、血氧饱和度。老年人的血压控制要考虑到这个老年人的日常疾病，包括行动能力、预期寿命、生活质量等，统筹考虑才能制定什么样的血压，对他来说，都是比较安全和健康的。

家人要掌握老人肺炎后生活和精神状况，如进食习惯、大小便情况、有无尿失禁、小便量明显减少等。如果老人出现明显的呼吸困难、嗜睡、交流障碍、不认人、表达没有逻辑等情况，这些都是危险的信号。

总而言之，老年人肺炎后，要尽早尽力地保证营养的摄入和锻炼。因为肺炎后期，老年人可能会出现味觉丧失、活动能力下降，可能会忘记了喝水，渴感特别的低。所以一般我们会推荐喝水量要达到30毫升/公斤（体重），如果有心衰的或者肾衰的，需要根据医生医嘱来饮水。

但是需要注意的是，不可以用喝各种饮料来代替水。此外，调节睡眠节律，提高睡眠质量，保持良好的心情，多参与社交活动，也是康复的重要组成部分。总之，肺炎治疗就像一场战役，症状消失只是打赢了前哨战，康复期管理才是决定能否彻底胜利的关键。